دانلود پاورپوینت آموزش و تحلیل نرم افزار VENSIM- در 26 اسلاید

•درباره vensim•شبیه سازی•شبیه سازی در vensim•انواع متغیرها•نمودار جریانflow diagram))•Functionهای نرم افزار•مطالعه موردی(case study) vنرم افزاری قدرتمند برای مدل سازی، آزمون مدل و تحلیل حساسیت سیستم های پیچیده پویا (دینامیکی).vهدف: کمک به حل مسائلی که حل تحلیلی آن به صورت ریاضی و بدون کمک گرفتن از شبیه سازی کامپیوتری مشکل است.vویژگی: بدون این که نگران چگونگی مدل سازی یا پایه ریاضی آن باشید، مدل سازی نماییدvقابلیت ارائه روشهای آماری و آزمایشات اتوماتیک به منظور افزایش کیفیت مدل ها را داراست.žžž

متغییر های درون زا و برون زا :

متغییرهای برون زا تحت تأثیر متغیرهای داخلی مدل نبوده و مقداری ثابت دارند، متغییرهای درون زا در معادلات بر اساس نسبتی از سایر متغییرهای درون مدل بدست می آیند.ž

فرض میکنیم شرکتی داریم که محصولاتی را تولید میکند،میخواهیم میزان آگاهی مشتریان این شرکت و عوامل موثر بر این آگاهی را بررسی کنیم:
به این شکل که با مشخص کردن متغیرها و عوامل موثر بر آن از طریق نمودار جریان مسئله را حل کنیم.

دانلود پاورپوینت تشنج در کودکان- 78 اسلاید

تعریف تشنج:تغییرات ناگهانی در فعالیتهای طبیعی حسی و رفتاری بدلیل تکانه های الکتریکی ناگهانی ایجاد شده در نورون های مغزی

دو دسته از تشنج شامل:

1-focal(partial) seizures:که علائم بالینی اولیه و EEG مربوط به اختلال در یک ناحیه مغزی است.

2-generalized seizures :که علائم بالینی اولیه و EEG مربوط به اختلال در کل هر دو نیمکره مغزی است.

Acute symptomatic seizures:ثانویه به مشکلی است که تحریکات مغزی را مختل میکند مانند اختلالات الکتریکی یا انسفالوپاتی ها

Unprovoked seizure:تشنج حاد خودبخودی است

Epilepsy:وقتی است که حداقل دو تشنج به فاصله بیش از 24 ساعت اتفاق افتد(بجز در مورد تکرار تب وتشنج)

epileptic syndrome:اختلالی است با یک یا چند نوع تشنج که شروع سنی و پروگنوز خود را دارد

Idiopathic epilepsy:عامل زمینه ای شناخته شده ای ندارد (احتمالا ژنتیکی) ولی عملکرد عصبی و تکامل فرد نرمال است

Cryptogenic epilepsy (also termed presumed symptomatic epilepsy)  :احتمال وجود اختلال زمینه ای ناشناخته ای هست که عملکرد عصبی و تکامل تحت تأثیر قرار گرفته است.

ارزیابی

بهترین و مفیدترین ارزیابی, شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی همراه با معاینه نورولوژیکی است.شایعترین عوامل تب وتشنج اوتیت مدیا , روزئولا و HHV6 شیگلا و عفونتهای مشابه است.

EEG: در کودکان سالم با اولین تشنج نیاز نیست. این اقدام در مواردی لازم است که شانس epilepsy. افزایش می یابد و بهترین زمان انجام آن  دو هفته  پس از فروکش کردن تب است.

Blood Studies :مانند (serum electrolytes, calcium, phosphorus, magnesium, and complete blood count [CBC)) بطور روتین لازم نیست. اندازه گیری قند خون در موارد عدم دریافت طولانی مدت PO و postictal طولانی لازم است.

مواردی دیگر که در درمان بیماران مد نظر است عبارتند از:

1- مقایسه تاثیر و احتمال برانگیختن تشنج

2- تحمل پذیری  بیمار(والپروات در زیر دوسالگی و عوارض کبدی و یا اختلال رفتاری و داروهای GABAergic)

3-قیمت و دسترسی دارو و برند داروئی

4-آسانی شروع

5-تداخل داروئی

6-بیماری های همراه مانند میگرن , چاقی و حاملگی

7-تشنج های دیگر همراه

8-سابقه قبلی جواب داروئی

9-مکانیسم عمل دارو : اگرچه در حال حاضر داروها بر اساس مکانیسم تشنج تجویز نمیشود اما بهتر است که از داروهای با عملکرد یکسان پرهیز شده در عوض از داروهای سینرژستیک استفاده شود.

داروی /داروهای ضد تشنج را باید بصورت تدریجی در طی 3-6 ماه کاهش داد(نیمه عمر طولانی تر قطع در زمان طولانی تر)

اگر در 2-3 ماه اول قطع داروی تشنج برگشت کند به عنوان عود بوده و نیاز به از سر گیری دارو است.

5-Benign paroxysmal torticoli of infancy  شروع بین 2-8 ماهگی بصورت حملات راجعه چرخش سر به یکطرف همراه با رنگ پریدگی, بیقراری,و استفراغ است و کودک در مقابل حرکت دادن سر مقاومت داردهوشیاری مختل نیست و در 2-3 سالگی بر طرف میشود.در ای کودکان نیز اختلال وستیبولار شایع است در موارد پایدار باید به فکر اختلالات مهره های گردنی و یا تومور های حفره خلفی مغز بود. این بیماران ممکن است در آینده دچار میگرن شوند.

دانلود پاورپوینت تب در کودکان- 26 اسلاید

•تب شایعترین شکایت اصلی کودکان مراجعه کننده به بخش اورژانس بوده و تقریبا 30% ویزیت های سرپایی کودکان را شامل می شود .•تعریف سن کودکان :q Neonate از زمان تولد تا 28 روزگی*q Infant  از 29 روزگی تا یک سالگیq Child  بزرگتر از یک سالگی•پاتوفیزیولوژی :

پیروژن های اندوژن شامل اینترلوکین 1 ، اینترلوکین 6 و TNF می باشد .

•شایعترین عفونت های باکتریال خطرناک بچه ها : UTI ، Sepsis ، پنومونی و سینوزیت و مننژیت•UTI :

شایعترین  SBI ، عفونت های مجاری ادراری با/بدون پیلونفریت است.

شایعترین ارگانیسم : Ecoli  و سایرگرم منفی ها است . در پسرها و کودکان با شرایط پزشکی زمینه ای مثل مثانه نوروژنیک ارگانیسم گرم مثبت با اهمیت کمتر عامل مسبب هستند.

••تشخیص اولیه UTI  :بوسیله تست نوار شیمیایی(نیتریت/لکوسیت استراز) یا آنالیز میکروسکوپی  WBC>5_10   

ارزیابی با U/A و U/C در پسر های 6 تا 12 ماه/دختران 6 تا 24 ماه و پسران ختنه نشده 12 تا 24 ماه

اگر منفی بودند=ترخیص

درمان UTI مثل بالا به صورت سر پایی

Øتست از نظر UTI در تمام دختران, همه ی پسران ختنه نشده زیر 2سال و ختنه شده زیر یک سال در صورتی که منشایی برای عفونت پیدا نشود انجام می شود qاگر کرایتریو های فیلادلفیا منفی باشد کودک بدون آنتی بیوتیک مرخص شده و 24 ساعت بعد فالوآپ می شود.qپروتکل فیلادلفیا-بوستون و روچستر برای نوزادان 1 تا 30 روز مفید نبوده و بهترین روش در این سن انجام SEPSIS W/UP-بستری و شروع AB است.vاگر کودک تب دار بوده و الان جواب کشت خون مثبت است باید ارزیابی کامل سپسیس انجام شود.vاگر با این که کودک تب دار است اما سر حال بوده و ارزیابی ها منفی هستند معمولا بستری می شوند با وجودی که درمان تجربی با سفتریاکسون و فالوآپ به صورت سرپایی نیز می توانند جایگزین شود.vvاگر کشت مثبت شامل مننگوکوک یاMRSA باشد بستری جهت دریافت آنتی بیوتیک تزریقی باید صورت گیرد.vvv

دانلود پاورپوینت تشنج- 54 اسلاید

تشنج های پارشیال

تشنج های پارشیال در نواحی خاصی از مغز روی می دهند و معمولاً با اختلالات ساختمانی مربوطند. اگر حین تشنج هوشیاری فرد به طور کامل حفظ شود، به این تشنج پارشیال ساده و اگر هوشیاری مختل شود، به آن تشنج پارشیال کمپلکس گفته می شود.

•(SPS) Simple partial seizure

SPS بدون اینکه باعث تغییر هوشیاری شود، موجب علایم حسی، حرکتی، اتونوم یا روانی می شود.

الف- موتور (MSPS)  که به شکل حرکات کلونیک (تکراری فلکشن/ اکستنشن) در گروهی از عضلات با فرکانس 3-2 هرتز است خود به انواع مختلفی تقسیم می شود مانند:

•Jacksonan march: تشنج با توالی خاصی در اندام است مانند ابتدا شانه و سپس بازو و ساعد و دست به ترتیب می زنند.•Epilepsia partialis continua: بیمار برای ساعتها یا روزها مدام نقطه ای از بدنش می زند. 

مشخصات فاز Post ictal: شامل عدم پاسخدهی بیمار، کانفیوژن، شل شدن عضلانی و افزایش بزاق است که می تواند منجر به تنفس همراه با استریدور و انسداد نسبی مجاری هوایی شود.

توجه: اگر بیمار پست ایکتال نداشت، یعنی تشنج گراندمال نداشته است.

بعد از فاز پست ایکتال، بیمار کم کم هوشیار (اورینتاسیون کامل در عرض 30-10 دقیقه) می شود و سردرد و درد عضلانی دارد و بی حال است و بد ارتباط برقرار می کند.

•تشنج آتونیک

مشخصه اش این است که به طور ناگهانی بیمار برای یک تا دو ثانیه تون عضلات خود را از دست داده و دچار Falling down می شود.

هوشیاری برای مدت کوتاهی مختل می شود، ولی معمولاً کنفوزیون بعد از تشنج وجود ندارد. یک تشنج بسیار کوتاه ممکن است فقط موجب افتادن سریع سر یا حرکت خم و راست کننده سر شود، در حالی که یک تشنج طولانی تر موجب غش (کلاپس) می شود.

نکته: در EEG تخلیه های الکتریکی Slow spike- and wave  منتشر و به دنبال آن امواج کوتاه منتشر ثبت می شوند که با از دست رفتن تون عضلات مطابق است.

نکته: تشنج آتونیک نیز مانند تشنج تونیک خالص معمولاً با سندرم اپی لپتیک همراهی دارد.

تفاوت آن با Drop attack: بیمار در Drop attack هوشیار است. اما در تشنج آتونیک آگاهی ندارد. Drop attack اختلال در تون عضله مثلا به دلیل افزایش ناگهانی ICP است و تشنج نیست.

انتخاب داروها در انواع تشنج

درمان دارویی تشنج میوکلونیک: داروی انتخابی سدیم والپورات، کلونازپام و لاموتریژین است. (کلونازپام وابستگی می دهد و قطع دارو مشکل است)

درمان تشنج های پارشیل: کاربامازپین، اکسکربازپین، فنی تویین، لاموتریژن و اسید والپروئیک و توپیرامات انتخابی هستند. (در بالغین کاربامازپین و فنی توئین و فنوباربیتال و در کودکان کابامازپین خط دوم هستند).

درمان تشنج های جنرالیزه (تونیک کلونیک): اسید والپروئیک و لاموتریژن انتخاب هستند.

درمان تشنج های ابسانس آتیپیک، آتونیک و سندرمهای صرعی ژنرالیزه mix: اسید والپروئیک و لاموتریژن خط اول اند و کلونازپام خط دوم

درمان Abcence: اتوسوکسامید و والپروئیک اسید خط اول اند و لاموتریژین و کلونازپام خط دوم.

نکته: کابامازپین و فنی توئین باعث بدتر شدن تشنج های ابسانس، میوکلونیک، تونیک و آتونیک می شوند.

•درمان خود تشنج باید جهت جلوگیری از آسیب مغزی باید بلافاصله شروع شود:••ابتدا IV گرفته و دیازپام یا لوزارپام داده می شود (لوزارپام choice است چون نیمه عمر بیشتری دارد: 0.1 mg/kg طی 2-1 دقیقه، اگر پاسخ ندارد، یکبار دیگر تکرار می کنیم).••فنی توئین یا فوس فنی توئین باید بلافاصله اضافه شود. فنی توئین: 20mg/kg آهسته با سرعت کمتر از 50mg/min اگر سریعتر دهند، هیپوتنشن وآریتمی می دهد. (نمی توان در محلول قندی داد). فنی توئین: با سرعت 150 mg/min در محلول قندی یا نمکی

پاورپوینت بازار کرمان

پاورپوینت بازار کرمان

بررسی بازار کرمان از منظر معماری و اجتماعی و پیشینه تاریخی به همراه نقشه و پلان و عکس از قسمت های مختلف بازار

دارای 13 اسلاید رنگی و زیبا

قابل ویرایش و تغییر و اضافه کردن نام تهیه کننده