دانلود پاورپوینت تب در کودکان- 26 اسلاید
•تب شایعترین شکایت اصلی کودکان مراجعه کننده به بخش اورژانس بوده و تقریبا 30% ویزیت های سرپایی کودکان را شامل می شود .•تعریف سن کودکان :q Neonate از زمان تولد تا 28 روزگی*q Infant از 29 روزگی تا یک سالگیq Child بزرگتر از یک سالگی•پاتوفیزیولوژی :
پیروژن های اندوژن شامل اینترلوکین 1 ، اینترلوکین 6 و TNF می باشد .
•شایعترین عفونت های باکتریال خطرناک بچه ها : UTI ، Sepsis ، پنومونی و سینوزیت و مننژیت•UTI :
شایعترین SBI ، عفونت های مجاری ادراری با/بدون پیلونفریت است.
شایعترین ارگانیسم : Ecoli و سایرگرم منفی ها است . در پسرها و کودکان با شرایط پزشکی زمینه ای مثل مثانه نوروژنیک ارگانیسم گرم مثبت با اهمیت کمتر عامل مسبب هستند.
••تشخیص اولیه UTI :بوسیله تست نوار شیمیایی(نیتریت/لکوسیت استراز) یا آنالیز میکروسکوپی WBC>5_10ارزیابی با U/A و U/C در پسر های 6 تا 12 ماه/دختران 6 تا 24 ماه و پسران ختنه نشده 12 تا 24 ماه
اگر منفی بودند=ترخیص
درمان UTI مثل بالا به صورت سر پایی
Øتست از نظر UTI در تمام دختران, همه ی پسران ختنه نشده زیر 2سال و ختنه شده زیر یک سال در صورتی که منشایی برای عفونت پیدا نشود انجام می شود qاگر کرایتریو های فیلادلفیا منفی باشد کودک بدون آنتی بیوتیک مرخص شده و 24 ساعت بعد فالوآپ می شود.qپروتکل فیلادلفیا-بوستون و روچستر برای نوزادان 1 تا 30 روز مفید نبوده و بهترین روش در این سن انجام SEPSIS W/UP-بستری و شروع AB است.
vاگر کودک تب دار بوده و الان جواب کشت خون مثبت است باید ارزیابی کامل سپسیس انجام شود.vاگر با این که کودک تب دار است اما سر حال بوده و ارزیابی ها منفی هستند معمولا بستری می شوند با وجودی که درمان تجربی با سفتریاکسون و فالوآپ به صورت سرپایی نیز می توانند جایگزین شود.vvاگر کشت مثبت شامل مننگوکوک یاMRSA باشد بستری جهت دریافت آنتی بیوتیک تزریقی باید صورت گیرد.vvv
دانلود پاورپوینت تشنج- 54 اسلاید
تشنج های پارشیال
تشنج های پارشیال در نواحی خاصی از مغز روی می دهند و معمولاً با اختلالات ساختمانی مربوطند. اگر حین تشنج هوشیاری فرد به طور کامل حفظ شود، به این تشنج پارشیال ساده و اگر هوشیاری مختل شود، به آن تشنج پارشیال کمپلکس گفته می شود.
•(SPS) Simple partial seizureSPS بدون اینکه باعث تغییر هوشیاری شود، موجب علایم حسی، حرکتی، اتونوم یا روانی می شود.
الف- موتور (MSPS) که به شکل حرکات کلونیک (تکراری فلکشن/ اکستنشن) در گروهی از عضلات با فرکانس 3-2 هرتز است خود به انواع مختلفی تقسیم می شود مانند:
•Jacksonan march: تشنج با توالی خاصی در اندام است مانند ابتدا شانه و سپس بازو و ساعد و دست به ترتیب می زنند.•Epilepsia partialis continua: بیمار برای ساعتها یا روزها مدام نقطه ای از بدنش می زند.مشخصات فاز Post ictal: شامل عدم پاسخدهی بیمار، کانفیوژن، شل شدن عضلانی و افزایش بزاق است که می تواند منجر به تنفس همراه با استریدور و انسداد نسبی مجاری هوایی شود.
توجه: اگر بیمار پست ایکتال نداشت، یعنی تشنج گراندمال نداشته است.
بعد از فاز پست ایکتال، بیمار کم کم هوشیار (اورینتاسیون کامل در عرض 30-10 دقیقه) می شود و سردرد و درد عضلانی دارد و بی حال است و بد ارتباط برقرار می کند.
•تشنج آتونیک
مشخصه اش این است که به طور ناگهانی بیمار برای یک تا دو ثانیه تون عضلات خود را از دست داده و دچار Falling down می شود.
هوشیاری برای مدت کوتاهی مختل می شود، ولی معمولاً کنفوزیون بعد از تشنج وجود ندارد. یک تشنج بسیار کوتاه ممکن است فقط موجب افتادن سریع سر یا حرکت خم و راست کننده سر شود، در حالی که یک تشنج طولانی تر موجب غش (کلاپس) می شود.
نکته: در EEG تخلیه های الکتریکی Slow spike- and wave منتشر و به دنبال آن امواج کوتاه منتشر ثبت می شوند که با از دست رفتن تون عضلات مطابق است.
نکته: تشنج آتونیک نیز مانند تشنج تونیک خالص معمولاً با سندرم اپی لپتیک همراهی دارد.
تفاوت آن با Drop attack: بیمار در Drop attack هوشیار است. اما در تشنج آتونیک آگاهی ندارد. Drop attack اختلال در تون عضله مثلا به دلیل افزایش ناگهانی ICP است و تشنج نیست.
انتخاب داروها در انواع تشنج
درمان دارویی تشنج میوکلونیک: داروی انتخابی سدیم والپورات، کلونازپام و لاموتریژین است. (کلونازپام وابستگی می دهد و قطع دارو مشکل است)
درمان تشنج های پارشیل: کاربامازپین، اکسکربازپین، فنی تویین، لاموتریژن و اسید والپروئیک و توپیرامات انتخابی هستند. (در بالغین کاربامازپین و فنی توئین و فنوباربیتال و در کودکان کابامازپین خط دوم هستند).
درمان تشنج های جنرالیزه (تونیک کلونیک): اسید والپروئیک و لاموتریژن انتخاب هستند.
درمان تشنج های ابسانس آتیپیک، آتونیک و سندرمهای صرعی ژنرالیزه mix: اسید والپروئیک و لاموتریژن خط اول اند و کلونازپام خط دوم
درمان Abcence: اتوسوکسامید و والپروئیک اسید خط اول اند و لاموتریژین و کلونازپام خط دوم.
نکته: کابامازپین و فنی توئین باعث بدتر شدن تشنج های ابسانس، میوکلونیک، تونیک و آتونیک می شوند.
•درمان خود تشنج باید جهت جلوگیری از آسیب مغزی باید بلافاصله شروع شود:••ابتدا IV گرفته و دیازپام یا لوزارپام داده می شود (لوزارپام choice است چون نیمه عمر بیشتری دارد: 0.1 mg/kg طی 2-1 دقیقه، اگر پاسخ ندارد، یکبار دیگر تکرار می کنیم).••فنی توئین یا فوس فنی توئین باید بلافاصله اضافه شود. فنی توئین: 20mg/kg آهسته با سرعت کمتر از 50mg/min اگر سریعتر دهند، هیپوتنشن وآریتمی می دهد. (نمی توان در محلول قندی داد). فنی توئین: با سرعت 150 mg/min در محلول قندی یا نمکی
دانلود پاورپوینت شبکه ها ؛ فصل 6- 43 اسلاید
مقدمه شبکه و تقسیم بندی آنتقسیم بندی بر اساس نوع پیکر بندیانواع شبکه ها از لحاظ جغرافیاییتقسیم بندی شبکه های محلی بر اساس توپولوژیتجهیزات شبکهشبکه های ماهواره ایآدرس دهی در شبکه
دانلود پاورپوینت اپیدمیولوژی و کنترل بیماری سیاه سرفه- 43 اسلاید
سیاه سرفه (Pertussis, Whooping cough) چیست؟
• یکی از بیماریهای عفونی واگیردار دستگاه تنفسی واز مهمترین ناخوشیهای مولد سرفه است
• اولین شیوع آن در قرن 16• در سراسر جهان منتشر میباشد• در تمامی سنین به ویژه در کودکان و نوزادان عارض میگردد•تنها در انسان ایجاد بیماری میکند. باکتری از چه طریقی انتشارمی یابد؟• از طریق تماس افراد با قطرات آئروسول موجود در هوا از طریق سرفه یا عطسه فرد بیمار• انتقال از طریق افراد ناقل بدون علائم بالینی (عفونت بدون علائم بالینی 4 تا 22 برابر بیشتر از عفونت همراه با علائم بالینی است).• اغلب انتقال باکتری به کودکان از طریق بزرگسالان صورت می گیرد ● واکسیناسیون بهترین راه کنترل بیماری سیاه سرفه و افزایش ایمن سازی است● واکسن تهیه شده از سلولهای بوردتلا پرتوسیس (whole cell Pertussis vaccine) کشته شده با حرارت یا فرمالین در اواسط دهه 1930 ساخته شد● واکسن سه گانه DPT (Diphtheria, Pertussis, Tetanus) در اواسط دهه 1940 در سراسر جهان مورد استفاده قرار گرفت (واکسن سیاه سرفه به تنهایی استفاده نمی شود و تنها به صورت ترکیب با توکسوئید کزاز و دیفتری می باشد)● کارایی واکسن پس از سومین دوز 80 تا 90% می باشد
nکلیه کودکان کمتر از هفت ساله تماس یافته ای که حداقل چهار نوبت واکسن سیاه سرفه را دریافت ننموده یا بیش از سه سال از دریافت دوز چهارم ویا 6 ماه از دریافت دوز سوم آنها می گذرد، در اسرع وقت، واکسینه شوند.
دانلود پاورپوینت سمینار قوانین طراحی ساختمان و مناسب سازی محیط برای ناتوانان جسمی- 53 اسلاید
پروژه درس مصالح ساختمانی
مناسب سازیاصلاح محیط و تدارک وسایل حمل و نقل است به طوری که افراد معلول قادر باشند تا آزادانه و بدون خطردر محیط پیرامون خود اعم از اماکن عمومی، معابر، محیط شهری و ساختمان های عمومی حرکت کنند و از تسهیلات محیطی، اجتماعی، فرهنگی و اقتصادی با حفظ استقلال فردی لازم بهره مند شوند.قوانین مربوط به پارکینگ ، برای پارکینگ های روباز و مسقف الزامیست .برای پارکینگ های چند طبقه ، حداقل یک دستگاه آسانسور تعبیه گردد .به ازای هر 50 پارکینگ باید حداقل یک پارکینگ مخصوص معلولین تعبیه شود .پارکینگ مخصوص معلولین در فاصله کمتر از 50 متری درب خروج قرار داشته باشد و حتی الامکان در کنار ورودی آسانسور قرار بگیرد .حداقل عرض پارکینگ 3/60 متر باشد . البته عرض 3/90 پیشنهاد می شود .بین فضای پارکینگ مخصوص معلولین و پارکینگ کناری ، راهرو به عرض 1/20 متر تعبیه شود .بین فضای پارکینگ مخصوص معلولین و پارکینگ کناری ، درصورتی که پارکینگ بعدی هم مخصوص معلولین باشد ، عرض راهرو بین دو پارکینگ 2/50 متر درنظر گرفته شود .نصب علائم مربوطه در محل پارکینگ مخصوص معلولین .ایجاد فاصله 0/90 متری بین توقفگاه خودرو و دیوار یا جدول روبرو جهت سهولت در عبور صندلی چرخ دار .
ورودی ها ، راهرو ها و راه پله
حداقل عرض 160 سانتی متری در ورودی ها حداکثر آستانه درها 2 سانتی متر حداقل عرض راهرو در ساختمانها 140 سانتی متر غیر لغزنده بودن کف راهرو ها ، سالن ها و ...محل تفاوت ارتفاع سطوح باید با وسایل روشنایی کاملا قابل رویت باشد .حتی الامکان از تغییرات سطح کاسته شود .سطح پله ها صاف و یکنواخت باشد .از پله های مدور و دارای فرود و خیز ، استفاده نشود .حداقل عرض پله باید 0/90 متر برای ترافیک یک طرفه و 1/50 متر برای ترافیک دوطرفه است.مواردی که بستگی به نوع کاربری ساختمان قابل بررسی است
تعبیه حداقل 2 جایگاه جهت حضور معلولین در سالن اجتماعات و جلساتپیش بینی حداکثر ارتفاع 105 سانتی متری در پیشخوان بانک ها، باجه های پست، فروشگاهها و باجه های فروش بلیط پیش بینی ارتفاع حداکثر 85 سانتی متری جهت آبخوری در پار کها و اماکن عمومی نصب وسایل بازی جهت استفاده معلولین وجود تلفن عمومی مناسب جهت استفاده معلولین ویلچری در سالن فرودگاه، راه آهن، بیمارستانها و .... شرایط مطلوب مناسب سازی در وسائط نقلیه (هواپیما، قطار، اتوبوس، تاکسی و ....)